Escitalopram para trastornos psiquiátricos / Escitalopram for psychiatric disorders

En el Perú se estima que en el 2012 los trastornos mentales y de comportamiento en el Perú́ concentraron el 17% del total de años saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura siendo responsables de la pérdida de 1 millón 10 mil 594 años saludables, representando la primera carga de años saludables perdidos en el país. La familia de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) es una de las más usadas en psiquiatría. El mecanismo de acción principal de los ISRS generalmente se explica simplemente por su inhibición selectiva del transportador de serotonina. - Escitalopram es un fármaco de la familia de los ISRS. Se trata del enantiómero levógiro (S) puro del citalopram. Como todos los ISRS actúa inhibiendo selectivamente la recaptación de serotonina en la hendidura sináptica interneuronal, incrementa la concentración sináptica de serotonina y activa las vías serotonérgicas neurales. Se postula que el escitalopram podría ser una opción de tratamiento eficaz y asociada a menos eventos adversos comparado con sertalina y fluoxetina. - Se identificaron 3 RS. Además, se identificó tres GPC que mencionaban a la tecnología. No se encontraron ETS, ni EE de la región. - La evidencia con respecto a escitalopram en trastornos psiquiátricos es abundante. Para depresión y ansiedad generalizada en adultos, se evidencia una adecuada respuesta a tratamiento de escitalopram versus placebo. En comparaciones indirectas se evidencia un beneficio de escitalopram por sobre fluoxetina para depresión, pero no se evidencia diferencia con sertralina. Basado también en comparaciones indirectas, en el caso de ansiedad generalizada no hay diferencias entre la tecnología de interés y los comparadores. En el caso de efectividad en niños con diagnóstico de depresión, se identifica escitalopram y fluoxetina como los medicamentos con mayor evidencia y que mostraron beneficio, sin embargo, no se tiene disponibilidad de estudios comparativos de escitalopram vs fluoxetina o sertralina. - Las guías de práctica clínica recabadas, en general, recomiendan el uso de inhibidores de la recaptación de serotonina indistintamente como primera línea mencionando que la decisión entre estos medicamentos depende de las características del paciente, interacciones con drogas y criterio clínico.

Transtornos de Ansiedade I: eficácia e segurança de sertralina, citalopram e venlafaxina no tratamento de estresse pós-traumático e fobia social / Anxiety Disorders I: efficacy and safety of sertraline, citalopram and venlafixine in the treatment of posttraumatic stress disorder and social phobia / Trastornos de Ansiedad I: eficacia y seguridad de la sertralina, citalopram y venlafaxina en el tratamiento del trastorno por estrés postraumático y fobia social

TECNOLOGIAS: Venlafaxina, citalopram e sertralina. INDICAÇÃO: Tratamento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e transtorno de ansiedade social (fobia social) (TAS). CARACTERIZAÇÃO DA TECNOLOGIA: As tecnologias citalopram e sertralina pertencem à classe dos Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS) e a venlafaxina pertence à classe dos Inibidores da Recaptação de Serotonina e Norepinefrina (IRSN). PERGUNTA: Venlafaxina, citalopram e sertralina são mais eficazes e seguras no tratamento de pacientes com TEPT e TAS do que as tecnologias disponíveis no SUS (clomipramina, diazepam, clonazepam, clobazam e fluoxetina? BUSCA E ANÁLISE DE EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: Foram pesquisadas as bases The Cochrane Library (via Bireme), Medline (via Pubmed), Lilacs, APA PsycNET (via PsychINFO) e Centre for Reviews and Dissemination (CRD). Buscaram-se revisões sistemáti cas (RS) de ensaios clínicos que comparassem os medicamentos entre si e com outras opções terapêuticas disponíveis no Sistema Único de Saúde para o tratamento de transtornos de ansiedade. Foram selecionadas também avaliações de tecnologias em saúde (ATS) em websites de agências internacionais e da Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologia em saúde. Foram selecionados estudos publicados em inglês, português ou espanhol. RESUMO DOS RESULTADOS DOS ESTUDOS SELECIONADOS: Foram incluídas três RS sobre TEPT, e três RS sobre TAS. Em nenhuma das revisões foram encontrados estudos científicos que comparassem estes medicamentos diretamente entre si ou entre as alternativas incorporadas no Sistema Único de Saúde (SUS) sendo que, de maneira geral, nas comparações versus placebo os medicamentos demonstraram eficácia estatisticamente significante. Foram consideradas ainda Avaliações de Tecnologias em Saúde (ATS) de organismos internacionais acerca do tema. Em nenhuma dessas avaliações houve indicação de terapia farmacológica como primeira opção sendo que esses estudos preconizavam intervenções psicológicas. Estas avaliações indicaram antidepressivos como segunda linha para o tratamento demonstraram sua eficácia. Os estudos não recomendaram a terapia com benzodiazepínicos (BZD) e an psicóticos. RECOMENDAÇÕES: Nas atuais indicações terapêuticas listadas no Formulário Terapêutico Nacional ou nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas, não há opção de tratamento farmacológico para os pacientes com TEPT e TAS no Sistema Único de Saúde. A fluoxetina apresentou eficácia e segurança comparáveis às alternativas avaliadas nesse PTC. Considerando indicações aprovadas em bula e os resultados das RS incluídas, bem como os custos estimados, recomenda-se o uso de sertralina para TEPT e TAS.(AU)

TECHNOLOGIES: venlafaxine, citalopram and sertraline. INDICATION: Treatment of post-trauma c stress disorder and social anxiety disorder (social phobia). TECHNOLOGY CHARACTERIZATION: Technologies citalopram and sertraline belong to the class of Selec ve Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) and venlafaxine belongs to the class of Serotonin Reuptake Inhibitors and norepinephrine (SNRI). QUESTION: venlafaxine, citalopram and sertraline are safer and more effective in treating patients suffering from post-trauma c stress disorder and social anxiety than the technologies available in SUS (clomipramine, diazepam, clonazepam, clobazam and fluoxe ne? SEARCH AND ANALYSIS OF SCIENTIFIC EVIDENCE: the foundations The Cochrane Library (via BIREME), Medline (via Pubmed), Lilacs, APA PsycNET (via PsychINFO) and Centre for Reviews and Dissemination (CRD) were surveyed. We searched for systematic reviews (SR) of clinical trials that compared the drugs with each other and with other therapeutic options available in the Health System for the treatment of anxiety disorders. Reviews of health technologies (ATS) in international agencies and the Brazilian Network for Health Technology Assessment websites were also selected. Studies published in English, Portuguese or Spanish were selected. SUMMARY OF RESULTS OF SELECTED STUDIES: We included three RS on PTSD, and three RS on TAS. In none of the revisions scien fic studies comparing these drugs directly between themselves or between alterna ve incorporated into the Unified Health System (SUS) and, in general, the comparisons versus placebo medica ons demonstrated sta s cally significant efficacy were found. S ll Health Technology Assessments (HTA) were considered of interna onal organiza ons on the subject. In none of these ra ngs was no indica on of drug therapy as first choice and these studies advocated psychological interven ons. These evalua ons indicated as second -line an depressants for the treatment and demonstrated its effec veness. The studies did not recommend therapy with benzodiazepines (BZD) and an psycho cs. SUMMARY OF RESULTS OF SELECTED STUDIES: We included three RS on PTSD, and three RS on TAS. In none of the revisions scientific studies comparing these drugs directly between themselves or between alternative incorporated into the Unified Health System (SUS) and, in general, the comparisons versus placebo medications demonstrated statiscally significant efficacy were found. S ll Health Technology Assessments (HTA) were considered of international organizations on the subject. In none of these ratings was no indication of drug therapy as first choice and these studies advocated psychological interventions. These evaluations indicated as second -line an depressants for the treatment and demonstrated its effec veness. The studies did not recommend therapy with benzodiazepines (BZD) and an psycho cs. RECOMMENDATIONS: In the current therapeutic indications listed in the National Formulary or the Therapeutic Guidelines and Clinical Protocols, there is no pharmacological treatment option for patients with PTSD and SAD in the Unified Health System. Fluoxe ne showed efficacy and safety comparable to the alternatives evaluated in this PTC. Considering approved indications in bull and results of RS included, as well as es mated costs, it is recommended the use of sertraline for PTSD and SAD.(AU)

TECNOLOGÍAS: Venlafaxina, citalopram y la sertralina, INDICACIÓN: Tratamiento del trastorno de estrés postraumático y trastorno de ansiedad social (fobia social). TECNOLOGÍA CARACTERIZACIÓN : Tecnologías de citalopram y la sertralina pertenecen a la clase de inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (ISRS) y venlafaxina pertenece a la clase de inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). PREGUNTA: Venlafaxina, citalopram y la sertralina son más seguros y más eficaces en el tratamiento de pacientes que sufren de trastorno de estrés postraumático y la ansiedad social de las tecnologías disponibles en el SUS (clomipramina, diazepam, clonazepam, clobazam y fluoxe na? BÚSQUEDA Y ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA: Las fundaciones La Biblioteca Cochrane (a través de BIREME), MEDLINE (vía PubMed), Lilas, APA PsycNET (vía PsychINFO) y Centro de Revisiones y Difusión (CRD) fueron encuestados. Se realizaron búsquedas de revisiones sistemáticas (RS) de los ensayos clínicos que compararon los fármacos entre sí y con otras opciones terapéuticas disponibles en el Sistema de Salud para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. También se seleccionaron Avaliaciones de Tecnologías Sanitarias (ATS) en los organismos internacionales y la Red Brasileña por si os web Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Se seleccionaron los estudios publicados en Inglés, Español o Portugués. RESUMEN DE LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS: Tres RS fueron incluidas sobre trastorno de estrés postraumático, y tres RS en TAS. En ninguna de las revisiones de estudios cientificos que comparan estos fármacos directamente entre sí o entre alternativas incorporado en el Sistema Único de Salud (SUS) y, en general, se encontro que las comparaciones frente a los medicamentos de placebo demostró una eficacia estadíscamente significa va. Aún Evaluación de Tecnologías Sanitarias (HTA) se consideró de organizaciones internacionales en la materia. En ninguna de estas clasificaciones hubo indicación de la terapia con medicamentos como primera opción y estos estudios abogó intervenciones psicológicas. Estas evaluaciones indican que los an depresivos de segunda línea para el tratamiento y demostraron su eficacia. Los estudios no recomiendan el tratamiento con benzodiazepinas (BZD) y an psicóticos. RECOMENDACIONES: En las indicaciones terapéuticas actuales que figuran en el Formulario Nacional o las directrices terapéuticas terapéuticas y protocolos clínicos, no hay ninguna opción de tratamiento farmacológico para los pacientes con trastorno de estrés postraumático y SAD en el Sistema de Salud. Fluoxetina mostró una eficacia y una seguridad comparables a las alternativas evaluadas en este PTC. Teniendo en cuenta las indicaciones aprobadas por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria y los resultados de RS incluidos, así como los costos es mados, se recomienda el uso de sertralina para el trastorno de estrés postraumático y TAS.(AU)

Transtornos de Ansiedade III: eficácia e segurança de sertralina, citalopram e venlafaxina no tratamento de Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Síndrome do Pânico / Anxiety Disorders III: efficacy and safety of sertraline, citalopram and venlafaxine in the treatment of Obsessive-Compulsive Disorder and Panic Disorder / Trastornos de Ansiedad III: eficacia y seguridad de la sertralina, citalopram y venlafaxina en el tratamiento del Trastorno Obsesivo-Compulsivo y Trastorno de Pánico

TECNOLOGIAS: Venlafaxina, citalopram e sertralina. INDICAÇÃO: Tratamento de Síndrome do Pânico e Transtorno Obsessivo-Compulsivo. CARACTERIZAÇÃO DA TECNOLOGIA: As tecnologias citalopram e sertralina pertencem à classe dos Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS) e a venlafaxina pertence à classe dos Inibidores da Recaptação de Serotonina e Norepinefrina (IRSN). PERGUNTA: Venlafaxina, citaloprame sertralina são mais eficazes e seguras no tratamento de pacientes com Síndrome do Pânico e Transtorno Obsessivo-Compulsivo do que as tecnologias disponíveis no SUS (clomipramina, diazepam, clonazepam, clobazam e fluoxetina)? BUSCA E ANÁLISE DE EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: Foram pesquisadas as bases The Cochrane Library (via Bireme), Medline (via Pubmed), Lilacs, APA PsycNET (via PsychINFO) e Centre for Reviews and Dissemination (CRD). Buscaram-se revisões sistemáticas (RS) de ensaios clínicos que comparassem os medicamentos entre si e com outras opções terapêuticas disponíveis no Sistema Único de Saúde para o tratamento de transtornos de ansiedade. Foram selecionadas também avaliações de tecnologias em saúde (ATS) em websites de agências internacionais e da Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologia em Saúde . Foram selecionados estudos publicados em inglês, português ou espanhol. RESUMO DOS RESULTADOS DOS ESTUDOS SELECIONADOS: Foram incluídas seis revisões sistemáticas: uma acerca da Síndrome do Pânico (SP) e cinco de Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC). Em nenhuma das revisões foram encontrados estudos científicos que comparassem estes medicamentos diretamente entre si ou entre as alternativas incorporadas no Sistema Único de Saúde (SUS) sendo que, de maneira geral, nas comparações versus placebo, os medicamentos demonstraram eficácia estatisticamente significante. Foram consideradas ainda seis Avaliações de Tecnologias em Saúde (ATS) de organismos internacionais acerca do tema. Em nenhuma dessas avaliações houve indicação de terapia farmacológica como primeira opção sendo que esses estudos preconizavam intervenções psicológicas. Estas avaliações indicaram antidepressivos como segunda linha para o tratamento. Os estudos não recomendaram a terapia com benzodiazepínicos e antipsicóticos. RECOMENDAÇÕES: Os medicamentos venlafaxina, citalopram e sertralina apresentaram perfil de eficácia e segurança semelhantes aos dos medicamentos clomipramina e fluoxetina, disponíveis no SUS. Dessa forma, recomenda-se o uso de clomipramina para síndrome do pânico e de fluoxe na ou clomipramina para TOC.(AU)

TECHNOLOGIES: Venlafaxine, Citalopram and Sertraline. INDICATION: Treatment of panic disorder and obsessive-compulsive disorder. CHARACTERIZATION OF TECHNOLOGY: Citalopram and Sertraline belong to the class of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) and Velafaxine belong the class of Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs). Question: Venlafaxine, Citalopram and Sertraline are safer and more effective in trea ng pa ents with panic disorder and obsessive-compulsive disorder than the technologies incorporated into the Brazilian Public Health System (SUS)? Search And Analysis Of Scien Fic Evidence: The databases The Cochrane Library (via Bireme), Medline (via Pubmed), Lilacs, APA PsycNET (via PsychINFO) and Centre for Reviews and Dissemination (CRD) were inves gated. We searched for systematic reviews (SR) of clinical trials that compared the drugs within each other and with other therapeutic options incorporated in SUS for the treatment of anxiety disorders. Health Technology Assessments (HTA) in international agencies sites and in Brazilian Network for Health Technology Assessment (REBRATS) were also selected. Studies published in English, Portuguese or Spanish were selected. SUMMARY OF RESULTS OF THE SELECTED STUDIES: Six systema c reviews, one about panic disorder and 5 about obsessive-compulsive, were included. None of the reviews of scien fic studies compared these drugs directly between themselves or between the alterna ves incorporated into SUS and, in general, was found statistically significant efficacy in studies comparing drugs versus placebo. SixHTA´s of international organizations on the subject were considered. These HTA´sfound no indication of drug therapy as first choice and these studies advocated psychological interventions. These evaluations have demonstrated the effectiveness of an depressants as second choice for the treatment of anxiety disorders. The studies did not recommend therapy with benzodiazepines (BZD) and an"psycho cs. RECOMMENDATIONS: Venlafaxine, citalopram and sertraline presented similar efficacy and safety profiles when compared to clomipramine and fluoxetine, available in SUS. Thus, we recommend the use of clomipramine for panic disorder and fluoxetine or clomipramine for OCD.(AU)

TECNOLOGÍAS: La venlafaxina, citalopram y sertralina. INDICACIÓN: Tratamiento de Trastorno Obsesivo Compulsivo y trastorno de pánico. CARACTERIZACIÓN DE LA TECNOLOGÍA: Las tecnologías de citalopram y sertralina pertenecen a la clase de los inhibidores selec vos de la recaptación de serotonina (ISRS) y Venlafaxina pertenece a la clase de los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). PREGUNTA: ¿La venlafaxina, citalopram y sertralina son más seguros y más eficaces en el tratamiento de pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo y trastorno de pánico que las tecnologías incorporadas en el SNS? BÚSQUEDA Y ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA: las fundaciones The Cochrane Library (vía Bireme), MEDLINE (vía PubMed), Lilacs, APA PsycNET (vía PsychINFO) y Centro de Revisiones y Difusión (CRD) fueron inves gados. Hemos tratado de revisiones sistemá cas (RS) de los ensayos clínicos que compararon los fármacos entre sí y con otras opciones terapéu cas incorporadas en el sistema nacional de salud para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. También fueron seleccionados comentarios de tecnologías sanitarias (ATS) en las agencias de un si o y la Red Brasileña de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Los estudios publicados en inglés, se seleccionaron portugués o español. RESUMEN DE LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS: Fueran incluidas seis revisiones sistemá cas, una acerca de lo trastorno de pánico e cinco acerca de lo trastorno obsesivo compulsivo. En ninguna de las revisiones de estudios cien ficos que comparan estos fármacos directamente entre sí o entre las alterna vas incluidas en el Sistema Único de Salud (SUS) y, en general, las comparaciones frente a los medicamentos de placebo demostraron estadís camente se encontraron una eficacia significa va. Seis estudios de Tecnologías en Salud (ATS) de las organizaciones internacionales en la materia fueron considerados. En ninguno de estos exámenes hubo indicación de la terapia con medicamentos como primera opción y estos estudios abogó intervenciones psicológicas. Estas evaluaciones han demostrado la eficacia de los an depresivos en general, como segunda opción para el tratamiento de trastornos de ansiedad. Los estudios no recomiendan el tratamiento con benzodiacepinas (BZD) y an psicó cos. RECOMENDACIONES: La venlafaxina, el citalopram y la sertralinapresentaron eficacia y seguridad semejante a de laclomipramina y la fluoxe na,disponibles enSUS. Por lo tanto, se recomienda el uso de clomipramina para el trastorno de pánico y la fluoxe na o clomipramina para el TOC.(AU)

Transtornos de ansiedade II: eficácia e segurança de sertralina, citalopram e venlafaxina no tratamento de ansiedade generalizada / Trastornos de ansiedad II: Eficacia y seguridad de la sertralina, citalopram y venlafaxina en el tratamiento de la ansiedad generalizada / Anxiety disease II: efficacy and safety of sertraline, citalopram and venlafaxine in the treatment of generalized anxiety

TECNOLOGIAS: Venlafaxina, citalopram e sertralina. INDICAÇÃO: Tratamento de transtornos de ansiedade generalizada. CARACTERIZAÇÃO DA TECNOLOGIA: As tecnologias citalopram e sertralina pertencem à classe dos Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS) e a venlafaxina pertence à classe dos Inibidores da Recaptação de Serotonina e Norepinefrina (IRSN). PERGUNTA: Venlafaxina, citalopram e sertralina são mais eficazes e seguras no tratamento de pacientes com transtorno de ansiedade generalizada do que as tecnologias disponíveis no SUS? BUSCA E ANÁLISE DE EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: : Foram pesquisadas as bases The Cochrane Library (via Bireme), Medline (via Pubmed), Lilacs, APA PsycNET (via PsychINFO) e Centre for Reviews and Dissemination (CRD). Buscaram-se revisões sistemáticas (RS) de ensaios clínicos que comparassem os medicamentos entre si e com outras opções terapêuticas disponíveis no Sistema Único de Saúde para o tratamento de transtornos de ansiedade. Foram selecionadas também avaliações de tecnologias em saúde (ATS) em websites de agências internacionais e da Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologia em saúde. Foram selecionados estudos publicados em inglês, português ou espanhol. RESUMO DOS RESULTADOS DOS ESTUDOS SELECIONADOS: Foram incluídas duas revisões sistemáticas acerca de Transtorno de Ansiedade generalizada (TAG). Em nenhuma das revisões foram encontrados estudos científicos que comparassem o citalopram para o tratamento do TAG. Para os outros medicamentos, não houve estudos que os comparassem diretamente entre si ou entre as alternavas incorporadas no Sistema Único de Saúde (SUS) sendo que, de maneira geral, nas comparações versus placebo os medicamentos demonstraram eficácia estatisticamente significante. Foram consideradas ainda Avaliações de Tecnologias em Saúde (ATS) e guias terapêuticos de organismos internacionais acerca do tema. Em nenhuma dessas avaliações houve indicação de terapia farmacológica como primeira opção sendo que esses estudos preconizavam intervenções psicológicas. Estas avaliações indicaram antidepressivos como segunda linha para o tratamento, com exceção para os casos de fobias específicas e demonstraram sua efetividade. Os estudos não recomendaram a terapia com benzodiazepínicos e antipsicóticos. RECOMENDAÇÕES: Sertralina, venlafaxina e fluoxena, esta última disponível no SUS, demonstraram eficácia para o tratamento de TAG. Dessas três alternativas, somente a ve nlafaxina tem indicação em bula para TAG aprovada pela ANVISA, pelo FDA e pela EMA. Desta forma, recomenda-se a utilização de venlafaxina para o tratamento de TAG.(AU)

TECHNOLOGIES:Venlafaxine, citalopram and sertraline. INDICATION: Treatment of generalized anxiety disorder. TECHNOLOGY CHARACTERIZAON: Citalopram and sertraline belong to the class of Selecve Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) and venlafaxine belongs to the class of Serotonin Reuptake Inhibitors and norepinephrine (SNRI). QUESTION: Venlafaxine, citalopram and sertraline are more effecve and safe in the treatment of paents with generalized anxiety disorder than the technologies available in SUS? SEARCH AND ANALYSIS OF SCIENFIC EVIDENCE: the foundations The Cochrane Library (via BIREME), Medline (via Pubmed), Lilacs, APA PsycNET (via PsychINFO) and Centre for Reviews and Dissemination (CRD) were surveyed. We searched for systemac reviews (SR) of clinical trials that compared the drugs with each other and with other therapeutic options available in the Health System for the treatment of anxiety disorders. Reviews of health technologies (ATS) in international agencies and the Brazilian Network for Health Technology Assessment websites were also selected. Studies published in English, Portuguese or Spanish were selected. SUMMARY OF RESULTS OF SELECTED STUDIES: two systematic reviews about generalized anxiety disorder (GAD) were included. In none of the reviews scientific studies comparing citalopram for the treatment of TAG found. For other drugs, there were no studies that compared directly with each other or between alternative incorporated into the Unified Health System (SUS) and, in general, the comparisons versus placebo medications demonstrated stascally significant efficacy. Were sll considered to Health Technology Assesstiments and therapeutic guidelines of international organizations on the subject. In none of these rangs was no indication of drug therapy as first choice and these studies advocated psychological interventions. These evaluations indicated antidepressants as a second line treatment, except for cases of specific phobias and demonstrated its effectiveness. The studies did not recommend therapy with benzodiazepines and anpsychocs. RECOMMENDATIONS: Sertraline, venlafaxine and fluoxene, the laer available in SUS, have demonstrated efficacy for the treatment of GAD. Of these three alternatives, only venlafaxine has indicated labeling for TAG approved by ANVISA, FDA and the EMA. Thus, we recommend the use of venlafaxine in the treatment of GAD.(AU)

TECNOLOGÍAS: Venlafaxina, citalopram y la sertralina Indicación: Tratamiento de los trastorno de ansiedad generalizada Caracterización de la tecnología: Citalopram y la sertralina pertenecen a la clase de inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (ISRS) y venlafaxina pertenece a la clase de inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). PREGUNTA: ¿Venlafaxina, citalopram y la sertralina son más eficaces y seguros en el tra tamiento de pacientes con trastorno de ansiedad generalizada que las tecnologías disponibles en el SUS? BÚSQUEDA Y ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA: Las fundaciones La Biblioteca Cochrane (a través de BIREME), MEDLINE (vía PubMed), Lilas, APA PsycNET (vía PsychINFO) y Centro de Revisiones y Difusión (CRD) fueron encuestados. Se realizaron búsquedas de revisiones sistemáticas (RS) de los ensayos clínicos que compararon los fármacos entre sí y con otras opciones terapéuticas disponibles en el Sistema de Salud para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. También se seleccionaron Críticas de tecnologías sanitarias (ATS) en los organismos internacionales y la Red Brasileña por sitios web Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Se seleccionaron los estudios publicados en Inglés, Español o Portugués. RESUMEN DE LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS: dos revisiones sistemáticas sobre el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se incluyeron. En ninguna de las revisiones de estudios cientificos que comparan citalopram para el tratamiento del TAG encontrado. Para otros fármacos, no se realizaron estudios que compararon directamente entre sí o entre alternativas incorporado en el Sistema Único de Salud (SUS) y, en general, las comparaciones frente a los medicamentos de placebo demostraron una eficacia estadíscamente significava. Todavía se consideraban Evaluación de Tecnologías Sanitarias (HTA) y las directrices terapéuticas de las organizaciones internacionales en la materia. En ninguna de estas clasificaciones hubo indicación de la terapia con medicamentos como primera opción y estos estudios abogó intervenciones psicológicas. Estas evaluaciones indican antidepresivos como tratamiento de segunda línea, a excepción de los casos de fobias específicas y demostraron su eficacia. Los estudios no recomiendan el tratamiento con benzodiazepinas y anpsicócos. RECOMENDACIONES: La sertralina, venlafaxina y fluoxena, este último disponible en SUS, han demostrado eficacia para el tratamiento de TAG. De estas tres alternativas, sólo venlafaxina ha indicado equetado para TAG aprobado por la ANVISA, la FDA y la EMA. Por lo tanto, se recomienda el uso de venlafaxina en el tratamiento de TAG.(AU)